八女ケア相談センター

10/30保健医療及び福祉に関する諸制度

提議
介護給付分科会

内容
介護給付分科会
居宅介護支援・介護予防支援　8月19日資料参照にて
平成30年介護報酬改定での課題
1.医療と介護の連携強化
2.末期の悪性腫瘍の利用者に対するマネジメント
3.質の高いマネジメントの推進
4.公立中立なマネジメントの確保
5.訪問回数の多い利用者の対応
今後の指摘事項
ケアプラン等の文書作成には、ＩＣＴ活用により生産性を上げる取り組みは引き続き行う。
ケアプランの同意に電子署名等を活用する事で業務負担を減らす。
モニタイリング、担当者会議はＩＣＴ活用により業務負担を減らす。

事業所内意見
・現在はコロナの影響で、モニタリングの簡素化が可能。
・ケアプランのサインの簡素化（印鑑不要）に関しては家族からよく聞かれる。

10/21その他必要な事項

提議
当事業所アンケート集計報告

内容
令和2年8月から9月でアンケート実施
結果報告
Q1からQ6までの回答集計発表

事業所内意見
・言葉を選びながら発言しているが電話対応する際顔が見えない分訪問した際には顔を見ながら話をしている。
・サービス内容、利用料金説明に際し相手の理解力をみながらくわしく説明する必要あり、普段の表情を汲み取りながら対応が必要と感じた。
・ひとり、ひとり利用者で生活違う。相手に合させていく。
・利用者からの質問でわからない事は、一旦持ち帰り早急に対応する。
・苦情がある際実施言ってもらったほうが自分の為になり悪い所が分かり人間的にも成長していく。

10/14その他必要な事項

入院関連機能障害（HAD）について

内容
・入院関連機能障害（HAD）とは
・HADのリスク要因
※別紙資料にて講義

事業所内意見
今回勉強したHADを起こしやすい疾患やリスク要因を踏まえケアマネ業務にあたってほしい

10/7保健医療及び福祉に関する諸制度

提議
障害者総合支援法について

内容
障害者自立支援法→2013障害者総合支援法
介護給付や補装具の給付、社会復帰支援の訓練等給付、自立支援医療などを受けられる。介護給付などは要介護認定を受けていれば介護保険制度が優先されるが、在宅医療適応であれば2012の改正で難病などの患者が新たに追加された。
サービス利用、負担
市町村に申請→調査員の調査→コンピュータによる一次判定、医師意見書→審査会による二次判定。　月額利用負担額は世帯所得に応じて上限額が設定される。
障害者総合支援法による主なサービス形態
（介護給付、訓練等給付、補装具、自立支援医療、地域生活支援事業、児童福祉法、相談支援給付）

事業所内意見
〇実際に利用者の家族が障害者のケースもあり今後CMも知識として必要。
〇知らなかった支援でも今後利用できると考える事も見えた。
〇2018年度障害報酬改正あり、介護保険とのつながりも今後増えてくると考えられる。

八女ケア相談センター

9/30ケアマネジメントに関する技術

今回の事業所内研修会は　「ケアマネジメントに関する技術」について
提議
訪問看護制度について
内容
資料参照
事業所内意見
・訪問看護制度については、介護保険優先。たんぽぽ先生3つの呪文①～③を把握する必要がある。支援では、パーキンソン病の割合が高い。パーキンソン病では、ヤールⅢ以上等の条件があり注意が必要である。退院後、主治医が必要と判断すれば特別訪問看護指示書が発行される場合がある。
・A氏→家族より、特別訪問看護指示書発行の希望あり。
・B氏退所前訪問時に、訪問看護の打診あり。判断する知識の習得が必要。
・限度支給額との兼ね合いについて悩む場合がある。
・医療保険訪問看護をうまく使っていくことが必要。当法人では勉強になっている。
・C氏→がん末期での位置づけある。
・D病院が依頼が多いが、知識の違いがある。介護保険看取り→特別訪問看護指示書の依頼があるが、ルーチンの場合がレセプトではねられる場合がある。加齢による老衰は急性増悪に当てはまらない場合あり。

9/23ケアマネジメントに関する技術

今回の事業所内研修会は「ケアマネジメントに関する技術」について
提議
在宅・施設での疼痛緩和

内容
資料参照

事業所内意見
・薬、保険の種類等把握が必要。
・訪問看護師・リハビリ関係者は共感を持って接していると感じる。
・癌末期の利用者に長期に係る事は少ない。痛みのスケールについては可視化出来る事がいい。
・進行の違いもあり痛みへの苦痛が一番と考える。そのことに共感しながら支援行いたい。
・痛みと吐気についての把握が必要。麻薬に対して拒絶反応が吐気。内臓痛と頭で感じる痛みがあり、頭で感じる痛みをブロックする為に麻薬を使用する。

9/16ケアマネジメントに関する技術

今回の事業所内研修会は「ケアマネジメントに関する技術」について
提議
情報公表について
内容
各項目について、確認の為の材料をピックアップし確認
・居宅サービス計画書第2表に、介護保険サービス以外の位置付けをしているか
　 ・16番　更新申請で代行申請文言を入れているか
・18番　退院退所の加算書類があるか
・23番　どう対応しているかの記録があるか

事業所内意見
・確認できる記録が記載されているか再確認する。
・担当している番号を確認していく。
※23日（水）に最終確認を行う。

9/9ケアマネジメントに関する技術

今回の事業所内研修会は「ケアマネジメントに関する技術」について
提議
ケアマネに必要な面接技術

内容
①傾聴する
②効果的な沈黙を使う
③結論から先に話す。クライアントを混乱させない。
④相手との会話のやり取りを事前にイメージする。
⑤相手の精神状況、思っている事を常時考える
⑥苦情に対しては相手の発する言葉を使う
⑦苦情には反論しない
⑧面談者が説得を諦めた時点で、全てが終了する
⑨説得を諦めなければ、こちらの気持ちは相手に必ず伝わる
⑩面接の上手な人のマネをする
⑪高齢者だからと大きな声で話すのは間違い
⑫話して心地良い人のマネをしよう
⑬第三者が聞いている事を意識して話す

事業所内意見
・高齢者に伝わりにくい時は簡潔に話す
・必要な事は取り入れる役立てる
・⑥を参考にする
・ゆっくり丁寧に伝えるようにする
・高齢者は耳が遠く、自分も片耳が聞こえにくいので、ついつい大きな声で話すので気を付けようと思う
・結論から話す事を活用していきたい
・バイスティックの7原則に基づいての面接技法だと思う。コロナ感染対策で、飛沫を飛ばさないように気を付ける必要がある。

9/1保健医療及び福祉に関する諸制度

今回の事業所内研修会は「保健医療及び福祉に関する諸制度」について
提議
グループホーム入居者の特別訪問看護指示書算定要件

内容
○特別訪問看護指示書について正しい記述についての解答説明。
・グループホームの入居者に医療保険により訪問看護の提供が可能になる。
・週4日以上の訪問看護を実施出来なかった場合、訪問看護療養費の算定は認められる。
・特別訪問看護指示書の指示日は診察日
・特別訪問看護指示期間では、訪問看護ステーションは長時間訪問看護を算定できる。
・週4日以上の訪問の場合、2カ所の訪問看護ステーションを利用できる。

事業所内意見
・グループホームには施設ケアマネがいるが、在宅ケアマネも知識として必要と理解した。
・グループホームと訪問看護が契約をするのか分からなかったが契約の必要性がわかった。

八女ケア相談センター

8/25「過去に取り扱ったケースについての問題点及びその改善方策」について

今回の事業所内研修会は　「過去に取り扱ったケースについての問題点及びその改善方策」について
提議
苦情対応

内容
訪問リハの提案、家族で検討する。暫くは家族が要る為直ぐではなくて良いとの事であった。

7/30訪問入浴による担当者会議書面にて施行（当事業所コロナ感染対策発令）8/1訪問入浴開始。
8/17頃より介護負担増となり、訪問リハの件はどうなっているのか、
訪問入浴のサービスは入っているのになぜ訪問リハビリは入れないのかとの苦情あり。

事業所内意見
・検討するとの言われた場合は2～3日後に一報連絡を行ってはどうか
・高齢であり身体機能の低下は当たり前の事。どこまで家族が望んでいるのか？
⇒今まで元気にしていた。歩行も出来ていた。早くリハビリを受けていたらここまでレベル落ちなかったとの思い有り。年齢的な病識は薄いのではないかと考える。
・検討すると言われた以上こちらから連絡しづらい。
・サービスの調整の変動が多い状況あり、ケアマネとして細かな対応や調整はできていたし報告も受けていた。コロナ対策の対応による訪問制限が重なってしまい、一番の苦情の原因は訪問してくれなかった事が不安が大きくなり苦情となったと思う。
・曖昧な期間を設けずに、期間を提案したらどうか。
・家族もコロナの事情は理解されているとは思うが落としどころのない気持ちが今回はケアマネへ苦情として出たのではないか。
・当事業所のコロナ感染予防の対策で対応が遅れた事はお詫びするのが当然であり対応は良いと思った。
・引き続き担当は変更なく支援となるが、今回の件で訪問に対し心身的なストレスが大きい場合は体調不良となる前に相談して欲しい。
・今回は説明、謝罪訪問した事で家族もケアマネへの信頼も厚くなった形となった。

8/19「過去に取り扱ったケースについての問題点及びその改善方策」について

今回の事業所内研修会は
「過去に取り扱ったケースについての問題点及びその改善方策」について
提議
介護サービス利用費の支払いの拒否のあるケース
内容
ケース：Ａ市在住の女性要介護4。週4回のデイサービス(４ヶ月分)と福祉用具貸与中。サービス利用費、その他7月入院された際の医療機関への医療費支払いが滞っている状況。本人の状況として継続的なサービス利用が必要と考える。デイサービス管理者、ＣＭ同行で家族に対し支払について相談行う。8/5に入金あるのでその際に払うと返答。払われなかった。8/14も同様に支払いが出来なかった。本人の年金も使用されている事、また、税金についても未納と判明。社協の介入を検討。社協からの自身の年金の取り扱いについて日常生活自立支援事業等の利用を検討。(家族の申請なければ出来ない)。夫、息子と同居中であり、その家族に対しても社協からの介入が必要と思われる。息子より、自身の家庭にも弁護士がついており、その分の費用かかっている。その他借金もある状況。

事業所内意見
Ｑ、年金差押えは出来ないのか？　Ａ税金に対するものであれば可能ではないか？
Ｑ、社協がついたとしても、家族が利用するとは限らない。その次の対策が必要ではないか。
Ｑ、過去に滞納のｹｰｽを経験したことがある。各サービス事業所には顧問弁護士が付いているケースがあった。毎月5000円を支払う事で治まった事もある。
Ｑ、家族が支払わないと言う意志を聞かれた際のデイサービス側の反応は？　Ａ、サービス停止の話にはならなかった。温情的な対応の姿勢は見えている。
Ｑ、地域包括への相談が先にしていた方が良いのでは。
Ｑ，先ずは地域包括支援センターに状況報告をおこなう。

8/12「その他必要な事項」について

提議
Ａ町包括支援センターケアマネジメントの流れ

内容
・ケアマネジメント業務の流れ
・契約も委託
・計画作成依頼届出書の提出が必ず事前に必要。怠ると始末書。（新規・区変・住所変更時）
・担会前にプランの提出が必要。
・モニタリングは３ヶ月に１回自宅訪問。その他は事業所・電話対応。
・実績は赤で手書き
・提出書類は別紙参照
・Ｂ包括との違い
※３ヶ月分の提供表に押印頂いた物を前月に包括に提出必要。事業所分の押印も必要。
・帳票等提出の際のチェック用紙（別紙参照）

事業所内意見
・Ａ包括は通所・ヘルパーは回数計算ではなく丸目⇒通知で確認。
・緊急時のプラン取扱いについては、事前に相談可。
・要支援１からの区変時の対応はＢ包括は事後取扱い可能だが、Ａ包括は事前に訪問の日程調整あり。介護のプランも作成必要。
・市によってはゴム印で対応されていたが、現在は？ないのではないか。

8/4「過去に取り扱ったケースについての問題点及びその改善方策」について

今回の事業所内研修会は　「過去に取り扱ったケースについての問題点及びその改善方策」について
提議
Ａ氏ケース検討

内容
・monster patientの対応方法について
　 　副部長とＣＭでご自宅に訪問した際に、娘婿氏より、東京に戻った場合の対応について、書面で提示をお願いしたいとの意向に対し、先週再度訪問し対応を行った。前回は娘婿氏の要望とは違った返答をこちらがしたことに対し、娘婿氏がご立腹、恫喝された経緯があった。

事業所内意見
・恫喝する人は弱い人だと思って良い。また、相手の話を傾聴し、自己発言は1割にすることで、自分の言いたい事は極力最低限にする。
・第一印象が大事と感じる。落ち着いて対応していく必要がある。
・八女ケアとして解決していく必要があるのではないか。
・言葉に留意しながらきちんと説明できるよう心掛けたい。

八女ケア相談センター

7/29「保健医療及び福祉に関する諸制度」について

提議
訪問看護関連の点数の対象疾患、状態

内容
①1週間当たりの訪問日数
介護保険：プランに盛り込めば制限なし。
医療保険：厚生労働大臣が定める疾病等・状態等・急性増悪の場合は週３回の制限受けない。
②1日当たりの訪問回数
介護保険：プランに盛り込めば回数制限なし。
医療保険：1日1回の制限あり。
③複数のステーションによる訪問看護
介護保険：複数のステーション利用可能。
医療保険：基本的に1ヶ所からの利用。
　　　　　※厚生労働大臣が定める疾病等・状態等に該当すれば２ヶ所までの可能。
　　　　　※かつ週７日の計画的訪問看護の必要性があれば３ヶ所まで可能。
事業所内意見
①特別訪問看護指示書が必要な状況の判断については、どのような手順を踏むのか。
　・看護師と医師との判断に基づくものである。ＣＭとしては状況観察等にて提案は可能。
②特別訪問看護指示期間後の計画書の書き換えは必要か。
　・指示期間後は必要。
③担当者会議の必要性は。
　・医療保険後の開催は必要。
④特定疾病の利用者について、医師より排便コントロール目的での訪問看護指示あり、支援として成り立つのか疑問。
　・医師の指示にて可能。相談支援でも可能。

7/22「保健医療及び福祉に関する諸制度」について

提議
訪問看護の診療報酬、介護報酬

内容
・医療保険の訪問看護の基本報酬
・介護保険の訪問看護の基本報酬

事業所内意見
・訪問看護診療費改定でリハビリ費用の変更あり。
・利用者で緊急時加算でオーバーが出たので、注意が必要だった。
・パーキンソンで外来訪問リハビリ終了後のサービス変更説明が出来なかった。⇒知識不足を認識

7/15「その他必要な事項」について

提議
事故のない業務を続けるために

内容
運転時の準備と心がけ
○交通ルールを覚えて守る
○運転は人格であらわれている
○集中して運転する
○「もしかして運転」を心がける
○心の状態を平静に保つ
○履物が重要
○目的地への道順を事前に把握する
事故発生時にやるべきこと
○被害状況の確認
○相手の情報を確実に
○これがあると便利
これだけはやっていけない
○警察を呼ばずにその場で示談
○勝手に念書などの書面を書く
○あまり謝りすぎないこと
○基本的に見舞金は不要

事業所内意見
・利用者宅の駐車スペースが無い場合の対応
⇒事前に本人や家族へ確認が必要。
連絡体制⇒副部長へ連絡

7/8「その他必要な事項」について

提議
福祉用具事業所一覧

内容
○5月より福祉業者一覧作成に向け各事業所担当者に聞き取りし作成。
資料1番上より利用多い分となる。
営業・休日・デモ機種・請求金額・自費ベット・住宅改修相見積もりの順で説明。
自費ベットについては各事業所により対応相違あり。
特殊寝台以外の貸与品について、各事業所在庫あれば対応可能。

事業所内意見
資料を作成してもらい助かった。今後は資料を見ながら提案できる。
吸引器貸与1割負担で可能の業者あり今後の参考になった。
一覧表情報について有効に使い活用する。

7/1「その他必要な事項」について

提議
現場で役立つ格言集

内容
①人にひたすら与えよう(自己犠牲の体現)
②大多数の意見が正しい訳ではない。大多数の中でのたった一人の意見が正しい場合もある。
③真実一路(真実のみを信じ、それを貫く事)
④不当な批判は羨望と評価の裏返しにすぎない
⑤刻石流水(こくせきりゅうすい)

事業所内意見
業務のみならず、普段の生活で理不尽だと思う事や場面に出くわした際には先人の言葉を心にとめておくと落ち着いて対応できる。
現在の職場以外でもいろいろ経験されたと思う。理不尽な事が多かった者こそそれが経験に繋がっている。
人と接する業種でもあるので今後の関わりにも役立つと思う。
理不尽な事を言われて言い返したくなる場合は時間を20秒置いていれば徐々に落ち着く。水を飲むのも効果的。

八女ケア相談センター

6/24「ケアマネジメントに関する技術」について

小規模多機能居宅介護について

内容
○資料に基づき説明。
事業所内意見
・小規模の利用料金について、理解が必要。適宜の対応可能だが、基準限度額を超える事がないのか。
・地域との交流が盛んなイメージがあるがどのような取り組みをされているか。
・同市区町村でも送迎範囲外の施設もあり、規則があるのか。
・受診同行等は可能と聞いていたが、その他どのような支援が可能か。
・居室、利用料金、宿泊費等について、詳細に知りたい。

6/17「ケアマネジメントに関する技術」について

提議
介護保険通所介護の介護報酬上乗せ加算について

内容
○介護保険最新情報ＶＯＬ842に基づき説明
・算定条件→介護支援専門員と連携し、通所介護計画等とケアプランにおけるサービス提供回数等との整合性を図る。
報酬請求にあたっては、ケアマネ事業所が作成する給付管理票・居宅サービス事業所が作成する介護給付費明細書のそれぞれに反映させること。
・通所介護の報酬区分（Ａ群、Ｂ群）における算定方法の違いについて説明。詳細は、別紙参照。
事業所内意見
・上記の算定条件について。介護支援専門員と連携し、通所介護計画等とケアプランにおけるサービス提供回数等との整合性を図ることについての質問。居宅サービス計画書と通所介護サービス計画書を照らし合わせて、意図的な変更や違いがないかについて確認が必要。
・長峰の丘の対応について。同意がとれていない利用者に対しての取り扱いはどのようになるか。長峰の丘センター長へ確認をおこなう。
・今後の当事業所の方針としては、介護保険最新情報及び八女市の見解に基づき対応をおこなう。

6/10「ケアマネジメントに関する技術」について

提議
【訪問看護の立場からケアマネにお願いしたいこと】より訪問看護との連携について

内容
・ケアマネが訪問看護との連携を円滑にしていくために出来る事は何か。
・ケアマネからみて【訪問看護】は敷居が高いイメージではないか。
別紙【訪問看護の立場からケアマネにお願いしたいこと】参照

事業所内意見
・ケアマネがきちんとアセスメントを行い、訪問看護や医療的な処置等の必要性があると感じた場合は、一旦訪問看護にみてもらい専門的な助言をいただきケアプランに位置付けを行う。
・ケアマネと訪問看護では立場や役割が違うが、その役割を理解し協力していくことで、利用者への不利益を生じる事なく支援が円滑に行える。

6/3「ケアマネジメントに関する技術」について

提議
心臓病について

内容
・心臓病とは？
日本人の死因の第二位は心臓病
・心臓病の種類と症状
狭心症から心筋梗塞に進展。症状・・左肩、首、みぞおち、肩甲骨の後部、左歯に痛みが出る。
深夜帯の発作には特に注意
心房細動（不整脈）は高齢者に多い
・心臓病の原因と予防
動脈硬化に注意し、運動（一日20～30分のウォーキング）をしましょう

事業所内意見
・心臓病は40歳以上、家族に心臓病の既往があれば、発症しやすい。
・心臓には司令塔の役割があり、その役割が出来なくなるとペースメーカーが必要になる。
・身体の左下に心臓が位置するので、左側に症状が出現しやすい。
・痛みの度合いは、息苦しい症状が出現する。

八女ケア相談センター

5/27「ケアマネジメントに関する技術」について

今回の事業所内研修会は　「ケアマネジメントに関する技術」について
提議
訪問看護は医療保険より介護保険からの給付が優先

内容
・介護保険と医療保険の訪問看護の違い（基本的には介護保険が優先）
介護保険の訪問看護では、状態が安定した利用者の療養上の世話。
医療保険では急性増悪等の症状に対して診療の補助を行う。

・医療保険の訪問看護の適用となるケース
介護保険の認定を受けていない、厚生労働大臣が定める疾患等、急性増悪等の場合

・Ｑ＆Ａ
事業所内意見
・原則として週３日が限度だが、医師の指示にて毎日の点滴が必要な診断が出た場合は回数制限なし。
・特別訪問看護指示書が交付される場合の注意点としては、医師の診察日からである事。
・自己負担限度額（高額医療費制度）については、虎の巻に記載してある為、必要時は参照する。

5/20「ケアマネジメントに関する技術」について

今回の事業所内研修会は「ケアマネジメントに関する技術」について
提議
訪問看護の保険制度上の位置づけ

内容
・訪問看護は、医療保険、介護保険での双方に位置づけられている。
・要介護認定を受けている場合、介護保険の給付が優先されるが、患者の疾患や状態によっては医療保険が適用される
①訪問看護の報酬を医療保険と介護保険のどちらで算定するかについては、まず要介護認定されているかどうかで分けられる。
②厚生労働大臣が定める疾病等に該当するか否かに着目し判断する。
③高齢者住宅における訪問看護の扱いは、グループホーム、サ高住、有料については個人契約での実施。
④高齢者住宅事業所と訪問看護との業務委託契約について

事業所内意見
○業務委託契約について看護ステーションとの連携について
・一体型と連携型と2パターンある。
○医療保険における訪問看護の報酬構造
・医療訪看基本療養費について副部長より
・基本の報酬は週3日目までと週4日目では算定金額異なる。
その他算定条件あるため、確認を行い実施していく。

5/13「ケアマネジメントに関する技術」について

今回の事業所内研修会は　「ケアマネジメントに関する技術」について
提議
末期がんの利用者に関するケアマネジメント

内容
居宅介護支援のターミナルケアマネジメント加算は末期がん患者のみが対象となる。
事業所要件：○末期がんの患者○市町村への加算の届出(24時間連絡体制及び利用者宅訪問対応)○利用者の同意○死亡日及び死亡日前14日以内に2日以上、利用者又はその家族の同意を得た訪問○利用者の心身の状態等の記録○主治医及びサービス提供事業所への記録提供。
算定要件：末期の悪性腫瘍と診断された場合であり日常生活上の障害が1ヶ月以内に出現すると主治医が判断した場合⇒アセスメント、サービス担当者会議、利用者の同意・交付⇒主治医の助言を得たうえで状態変化を想定し今後必要と見込まれるサービス事業者を含めた会議を実施⇒予想される状態変化と支援の方向性について確認の上ケアプラン作成⇒利用者の状態変化を踏まえ、主治医の助言を得たうえで介護保険サービスの修正について、①サービス担当者会議②利用者又は家族の了解を得る⇒担当者会議の招集は不要。

事業所内意見
・ターミナルケアマネジメント加算は末期がん患者のみの対象となる事を確認する。
・日常生活上の障害が1ヶ月以内に出現する場合とは、日常動作の部分である為、疾患に限らず広い範囲で生活の支障を見極める。
・1ヶ月以内におこりうる状態変化について主治医の意見を聴収する際、より具体的に聞き出すことが出来るよう、訪問看護等の協力を得て、事前に聞き出したい項目を話し合うとよりスムーズになると考えられる。
・状態変化に関するアセスメントは看護師等からの聞き取りで作成可能か。→原則、本人との面談は必要。現在は新型コロナウイルスの影響の対応で良い。

5/7「その他必要な事項」について

今回の事業所内研修会は　「その他必要な事項」について
提議
介護支援専門員部会の動向

内容
・居宅介護支援事業所のケアマネジメントにおける質問事項等
八女市及び福岡県介護保険広域連合柳川・大木・広川支部
休業要請について→広域連合については、想定されていない。

事業所内意見
八女市及び広域連合の回答内容について、各介護支援専門員で熟読する。分からない点については主任ケアマネ等に確認をおこなう。

八女ケア相談センター

4/27「その他必要な事項」について

提議 新型コロナウイルス感染症に係る介護サービス事業所の臨時的な取扱いについて

内容
・居宅介護支援事業所に関する事項について

事業所内意見
【居宅介護支援のサービス担当者会議について】
・開催不要な場合のやむを得ない理由とは、今回はコロナウイルス自体がその理由に値する。またご本人・ご家族より開催の拒否があった場合、ご本人の疾患等においても、その理由に値する。
・新規、更新、変更については通常通り開催が必要であるが、サービス時間変更等は軽微な変更とみなし、開催は不要。

◎その他のサービスについては、各々書類を確認し、内容を把握しておく必要がある。

4/24「その他必要な事項」について

ケアプラン点検による指摘事項について
内容
1.課題分析
2.居宅サービス計画の作成
3.介護報酬
4.重要事項説明書の変更確認

事業所内意見
・短期目標更新のケアプラン交付は提供票と一緒に渡すので郵送していない。→交付したと文言を残せばよい。
・「短期目標更新のケアプランを事業所に交付」の入力漏れあり。
・個別サービス計画書類がない時（目安6ヶ月）は事業所に打診する。
・コロナウイルス予防対策のため、施設入居者本人と面談出来ない場合のアセスメントの取り方→施設職員、家族から電話に聴取する。
・主治医へのケアプラン交付は早急に行い、支援経過に忘れずに入力する。
・指摘事項の内容は理解出来ているが、毎月の細かい支援経過入力を忘れている時がある。
・癌末期の利用者のケアマネジメントプロセスの簡素化→訪問入浴、福祉用具が追加になった場合等は、アセスメントとケアプラン作成は必要。担当者会議は省略可能。

4/15「その他必要な事項」について

提議
コロナウイルス感染症に関する事項

内容
○サービス事業所への休業要請について
・通所系・訪問系・短期入所系サービスの休業要請を行う可能性はあるか。
・どの程度の状態になった場合に要請が考えられるか現段階の行政側の意向が知りたい。
○通所等代替サービスについて
・行政によっては、通所介護の事業所が訪問サービスを代替して提供しているケースがある。八女筑後地区においては今後の可能性があるか確認が必要。

事業所内意見
・通所系・訪問系・短期入所系サービスの休業要請を行う可能性はあるか。
・どの程度の状態になった場合に要請が考えられるか現段階の行政側の意向が知りたい。
・行政によっては、通所介護の事業所が訪問サービスを代替して提供しているケースがある。八女筑後地区においては今後の可能性があるか。

4/8「その他必要な事項」について

提議
コロナウイルス感染症に関する事項

内容
○介護サービス事業所に休業を要請する際の留意点について
・利用者への丁寧な説明およびサービスの調整
・代替えサービス等の提供
○広域連合による通達
・対面業務→電話、ＦＡＸ、メールにて行う事と通知あり。
・代替措置の概要や経緯は必ず支援経過等に記録する事とする
○今後対応が必要な各担当利用者について周知

事業所内意見
※八女市に関しては通知なし、県の通達があっても八女市の方針に従う事となり自身の判断で行動しない様に。
今後対応が必要な各担当利用者に対しては個人での対応が困難となる可能性あり事業所で対応していく事とする。

4/1「その他必要な事項」について

提議
コロナウイルス感染症に関する事項

内容
介護保険の通所介護事業所等に対する休業の要請について
・厚労省から指示がメール等によって連絡が入る。緊急対応として通所がストップした場合に通所スタッフが在宅訪問し入浴等のサービスを行う等、可能性有り、各事業所がどう動くかが今後見極めが必要。
・事業所向けに代替サービス等で事業を縮小する場合には雇用調整助成金制度も検討される場合有り。
・非常事態宣言が出た場合には強制的に休業が決定する。
八女ケアで今行う事
・想定必要。　通所サービスを利用されている方に対し、利用できない場合に代替サービスに移行できるか、利用しなくても家族が対応できるかなど今月のモニタリング等で再アセスメントを行う。
・急遽入所が必要になるであろう利用者をある程度ピックアップしておく。
・訪問系サービスに代替する際にも事前に調整を行う。
事業所内意見
・事前にある程度シミュレーションをしておく必要あり。当事業所以外にも急な動きになる為。
・配食ｻｰﾋﾞｽ等の対応の把握も必要。
・本日から有料老人ホームの外部通所受入れは中止している施設もある。代替サービスへの移行や本人家族への確認を行う。
・休止しているサービス側がいつまで枠を確保してくれるか等も把握していく必要あり
・代替サービス側も一連の契約等の必要性有り。
・モニタの際に本人家族に通所が利用できない場合の意向をあらかじめ伺う。

八女ケア相談センター

3/25ケアマネジメントに関する技術

今回の事業所内研修会は　「ケアマネジメントに関する技術」について
提議
ケース検討

内容
・ターミナル状態の利用者の方の支援について。
現在入院中。本人への告知なし。3/19区変中。ショート希望され老健利用となるが、緊急時の対応についてはどうしたらいいか。
現在は訪問診療対応中だが、家族としては今後は別病院の対応を希望。
・ターミナル診断でのショートの位置付けはどのようにしたらいいか。

事業所内意見
・ショート希望の理由は：排泄面での介護負担が大きい為。ショート利用の目的や必要性を再確認の必要性があるのでは。本人への告知がないと施設の受け入れが出来ない。
・ADL面は：一部介助で何とか可能なレベルではあるが、病状よりも低下予測できる。ショート先がどの程度までの対応が可能かを確認する必要性がある。又本人、家族の意向の確認の必要性。
・家族の理解がどこまであるか不明。在宅医療のまとまりが出来ていない。
・入院時にある程度の調整をしてもらう必要性がある。主治医についての確認、緊急時の対応についての共通認識が必要。
・入院先のSWとの連携を図る。
・SWとの連携を図る必要性。医療保険対応中であり病状よりもその点を重点的に検討してもらう。介護保険サービスについてはCMの調整である事を念頭に置き対応する。

3/19ケアマネジメントに関する技術

今回の事業所内研修会は
「ケアマネジメントに関する技術」について
提議
ケース検討

内容
○Ａ氏ケース検討
3/11 Ｂ病院退院しケアハウスＣへ入居。担当者会議し、サービスを開始したが物忘れあり、洋服の場所等がわからなくなっている。息子氏より、ヘルパー内容の変更等について相談あり。昨日、アセスメント実施し本人にも不安の状況あり。ヘルパー回数増等について提案するが、本人に拒否があった。4/1区分変更し、通所回数増についても検討しているが本人に希望が無い状況。本日、担当者会議を開催するが、このままサービス内容変更についてすすめてよいか迷っているため意見をほしい。
事業所内意見
・他ケースで、退院後しばらく感覚が戻らない状況があった。様子をみても良いのではと思うが、ケアハウスの職員としては手間がかかっているとの訴えがある。住宅型施設への入所等も検討する必要があるのではと思う。
・アルツハイマー型認知症の診断があり、衣食住が今の状況でできるのか等の再評価が必要なのでは。デイサービスを増やす事で、どう影響があるのか。
・ヘルパーが通所前に支援でも介入は可能であるが、ケアハウスＣの主張が気になる。他の施設に移った場合も、要支援で賄えるか不安がある。区分変更すべきだと思う。
・ケアハウスＣの許容範囲に応じて、区分変更を見極める必要がある。
・要支援から要介護への変更申請をおこなう段取りについて整理が必要。支援での評価、要介護プラン等が同時に必要になる。地域包括については、事前にケアプランのコメント伺いが必要。

3/11地域における事業者や活用できる社会資源の状況

今回の事業所内研修会は　「地域における事業者や活用できる社会資源の状況」について
提議
介護支援専門員部会においての事業計画での意見・要望等

内容
・各事業所から、利用者の引継ぎ依頼の際、アセスメントは行うが、前任のケアマネのプランをそのまま引き継いだほうがよいのか。
・利用者より施設入所の相談があった際、どう紹介したらよいかわからない。八女市内の施設が少ない。
・地域課題として、八女市の社会資源はどのようなものがあるのかわからない。なにかわかるものや、発信してもらえるところがあれば良いと思う。
・介護保険審査会の遅れ。生保の受け入れが少ない。地域資源の何が足りないのか。
・要支援と要介護の利用者の【自立支援】のケアマネとしての捉え方は？
・社会資源については、八女筑後広川地区で社会資源マップ作成予定。
意見をもとに、まとめて部会にあげられる。

3/4地域における事業者や活用できる社会資源の状況

今回の事業所内研修会は「地域における事業者や活用できる社会資源の状況」について
提議
実地指導まとめ

内容
・施設利用者の担会で、福祉用具会社が不参加だった。経過入力していなかったので指摘あり。
・サービス事業所から個別計画書の提出は必ず必要。ない時はケアマネから事業所に提出依頼をする。
・アセスメントの中に現行サービスを記載する→総合的な援助の支援欄に記載
・担会後のケアプラン交付の方法
・短期目標更新のプラン交付の方法

事業所内意見
・毎月4日に事業所からのモニタリング書類を確認して、個別計画書がない時は事業所に提出を依頼する。
・現行サービスはアセスメントの総合的な支援欄に記入する。
・短期目標更新プラン交付は、経過入力時に「※事業所交付」と記載する。提供票を入れるケースの受け取り確認日付と名前が交付した証明にはなる。
・長期目標更新プランの交付は、「〇〇病院担当ＳＷ交付」「〇〇病院窓口に提出」等、具体的に記載する。
・短気目標の期間は6ヶ月期間ではなく、ケアマネが期間を決めて良い。

八女ケア相談センター

2/25「その他必要な事項」について

①実地指導より１ヶ月経過した。今後に生かすためにはどうしたらよいか。
②指摘を受けて注意している点はあるか。
まとめ
実地指導から１ヶ月がすぎ行政より通知が届く。今後の勉強会で周知していく。
事業所内意見
①実地指導では、福祉用具、サービス付高齢者住宅、ターミナル加算を見られている。
指摘を受けている所・・アセスメント内容、記録、短期、長期目標の内容、アセスメント追加記録不足。
②実地指導後１ヶ月経過し、指摘を受け注意している所はないか。
アセスメント、現状のサービス記載とっているが、入力出来ていない部分がある。
支援経過も簡素化したい。
通所ﾘﾊﾋﾞﾘ、訪問等の細かい所の指摘があったため漏れがないようにしたい。
実地指導における記録等の作業が間に合っていなかった。

2/19「地域における事業者や活用できる社会資源の状況」について

入院時のソーシャルワーカーとの連携についてガイドを作成行っている
資料を各医療機関の窓口に置く事となる。
入院時の医療機関とケアマネの繋がりや流れがわかるように各項目ごとにルールのもと指標となる資料となる
八女筑後で今後取組として運用おこなっていく予定。
今後手にされたご家族や利用者さんから問い合わせがある場合がある為周知してほしい。
事業所内意見
口頭だけではなかなか伝わらない部分ある為資料があればわかりやすくなる
事業所や機関によりルールがまちまちの部分がある為、一連の流れ周知されていれば流れがスムーズになる
個人病院等にも活用してもらえれば連携しやすくなる

2/12「その他必要な事項」について

・A様について、有料老人ホームにて、通所介護を週3回、訪問介護を週2回にした根拠を、詳しくアセスメントに記載する。要介護１で自費での特殊寝台及び付属品貸与されているが、要介護１だから自費という見立てではなく、自費なのか軽度者貸与なのか、なぜ自費にしたのか根拠をアセスメントに記載が必要。デイからの計画書がなく、ケアマネから依頼してもらえなかった場合は、その内容を記載する。
　　　 ・B様について、有料老人ホームにて、特殊寝台を貸与されているが、ご本人の身体状態で特殊寝台の必要性・根拠を詳しく記載する。ご本人がどのように自室からトイレ、浴室まで行かれているのか、訪問介護週3回の入浴支援の根拠を詳しく、知っている情報は全てアセスメントに記載必要。アセスメントを入院中の病院と、ホームでされているが、ホームでされているアセスメントの右上に、《退院後のアセスメント》と記載しておくと良い。
事業所内意見
同じようなプランを立てているケースがあると思うが皆さんの意見を確認したい。
Ａ：有料で予め決められた福祉用具を別の業者の位置付けをするにあたり、再確認を行う必要あり。
Ｂ：有料老人ホームによっては必ず既存の事業所を使わなくてはいけない事は無い流れになってきている。事前に事業所や本人家族に確認する。
Ｃ：特殊寝台の3ﾓｰﾀの必要性を記載する事を以前指摘された。起き上がりや寝返りの項目もしっかり把握し記載を行う必要あり。
Ｄ：特殊寝台は卒業する事はなかなかないのでその必要性をきちんと把握、記載する必要がある。
Ｅ：ホーム入居の際、自宅にベッドがあるのにレンタルにする必要があるのか。
Ｆ：福祉用具については過去にも指摘を受ける。特殊寝台のアセスに苦労する部分あり。決まった事業所についてもその理由もしっかり記載するべき。訪問介護利用回数についても根拠をしっかり記載する。
Ｇ：口頭でもきちんと報告できれば深い指摘は受けないと思われるので各CMが把握しておくことが必要。保険者によっては密なアセスの指摘もあるので確認を必要。退院退所加算の要件が厳しい要件である為確認必要。

2/5「その他必要な事項」について

実地指導指摘内容
① 新規アセスメント後自宅でアセスメントを取り直した場合、課題分析アセスメントの左上は「新規」のままではなく「退院後」と手書きで記載をする事。
② 退院後状態変化がなくアセスメントをとっていない場合は支援経過に身体状態、認知面の変化があったかなかった等の記載をする事。
③ ケアプランの短期目標「出来ない事は支援を受けられる」は何が出来ないのかを具体的に記載すること。サービス内容はどの部分を本人がして何処をヘルパーが行うかを細かく書くこと。
④ ケアプラン一表の家族の意向欄に「自分で協力できる事は協力する」と記載していた。娘の協力があるのに毎日、ヘルパーが入る必要性をアセスメントに記載すること。
⑤担当者会議の要点の結論の内容はもっと具体的に記録する事。
事業所内意見
A：自身は退院後等ＳＷ等から聞き取った内容等を経過に記載。家屋状況や歩行状態などもっと具体的にアセスを取る必要があるのではないか。
B：アセスに関しては初回聞き取れなかった部分は支援していく中で、更新などの機会を含めて追加していく。ヘルパーサービス内容に関しては自身も本人が行う作業と支援を受ける部分の区分けをしていなかったので今後確認する。
C：自身もプラン短期目標具体的に書く指導は受けたので今後気を付けたい。担会記録も自身の内容をもっと濃くしたい。
D：アセスについては自分が見直して分かる様に右上の部分に何のアセスかを書いていた。ヘルパー支援内容については事業所が検討する項目であると認識していたが今後検討していく。アセスは基本的にはプランに上がってくる内容の部分を詳細に記載する必要があると考える。
E：ヘルパーに限らずサービス内容は詳細に書く様に今後気を付ける。アセスは確認必須事項の書類を各自再度見直し行う必要がある。誰が担当になっても状況が把握出来る内容である必要がある。
F：計画書他ケアマネの物をマネしている状況であったので今後はそれぞれの利用者にあった内容にしていきたい。今回指摘があった事項を今後見直していきたい。
Ｇ：アセスメント表は改めて追加はせず「その他」で手書き表記をしていく。短期目標は事業所の意見を聞いて再度見直す。今後担当件数が増えた際詳細にアセスを記載するのは困難な状況となりうるが重要事項書類等を確認して内容を充実させる。記録が溜まらない様に随時必要時は残業申請をする等して(その際の残業代は出ない)直前にバタバタしないで済む様に対策していく。

八女ケア相談センター

1/29「その他必要な事項」について

今回の事業所内研修会は　「その他必要な事項」について
提議
運営状況に沿った居宅介護支援の実務について

内容
実地指導内容について確認
・事業の運営項目について最終確認（別紙参照）
事業所内意見
各CMに実地指導当日の心得について管理者より指示有り。各担当の支援内容をもう一度確認し、質問に的確にこたえられるように自信を持って対応しましょう。

1/22「その他必要な事項」について

今回の事業所内研修会は　「その他必要な事項」について
提議
運営状況に沿った居宅介護支援の実務について

内容
実地指導内容について確認
①人員基準
②重要事項説明書
③個人情報利用の同意書・・・押印漏れないか確認。事業所の掲示状況確認。ファイル保管状況確認。介護支援専門員証確認。アセスメント方法確認。
④ケアプラン・・・一連の内容。アセスより導かれているか。福祉用具・軽微な変更等について確認。
⑤モニタリング・・・毎月の記載。
⑥サービス担当者会議・・・内容確認。照会等記載。
⑦主治医意見の記録・・・医療サービスについての医師への確認。
⑧記録の保存・・・5年保管義務。必要書類の確認。苦情・事故記録等。
事業所内意見
個人情報保護内容の保管状況について、認識が必要ではないか。
記録保管について、事故等の内容は。全ての事故等について保存。
事業所等の提案照会については。サービス決定していても説明義務はある為、説明した経緯を記載する。

1/16「その他必要な事項」について

今回の事業所内研修会は　「その他必要な事項」について
提議
運営状況に沿った居宅介護支援の実務について
内容
実地指導内容について確認
①入院時情報連携加算（Ⅰ）（Ⅱ）～法改正で３日以内・７日以内になっているため、書類があるか確認を行う
②退院・退所加算～要件確認し記録があるか確認を行う
③特定事業所加算（Ⅳ）
④ターミナルケアマネジメント加算～要件を満たしているか確認
⑤管理者要件に主任介護支援専門員
⑥契約時の説明義務（運営基準）
⑦特定事業所集中減算
⑧訪問回数が多い利用者への対応
⑨障害福祉制度の相談支援専門員との密接な連携～障害福祉との連携記録があるか確認
◎担当者会議において、欠席者に対しての照会等意見記録確認
◎アセスメントとケアプランはセットにして保管
◎軽微な変更事例において居宅サービス計画書変更
◎勤務体制確保
◎モニタリング結果記録
事業所内意見

実地指導にむけて、書類の見直し確認を行う。担当者会議記録の欠席者記載について、主治医も記載しておく。次週、職員間で書類確認を行う。

1/8「その他必要な事項」について

今回の事業所内研修会は　「その他必要な事項」について
提議
運営状況に沿った居宅介護支援の実務について

内容
○法令尊守の考え方と実地指導の留意点
①退院、退所加算において規定されたカンファレンス
・病院又は診療所・介護老人保健施設→基準に基づいて行う
②ターミナルケアマネジメント加算
・在宅で死亡し、かつ、末期の悪性腫瘍の患者である・死亡日及び死亡前日14日以内に2日以上、訪問したか
・在宅から最期に医療機関に搬送された場合
③小規模多機能に情報提供した場合の加算（小規模多機能型居宅介護事業所連携加算）あり
④緊急時等居宅カンファレンス加算
⑤実地指導で多く見受けられる指導事例
事業所内意見
・運営基準チェック表を活用して、漏れがないようにして下さい。終結日から記録の保存期間は5年間。（八女ケアは5年2ヶ月で記録）終結日が中旬の日付でも問題ではない。
・基本情報、モ二タリング、入院時情報書類等の記載日と支援経過の記録日付は合わせておく事。